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什么是骗保?

王婷婷             来源:梧桐保

骗保,是指以虚假手段非法获取医疗保险赔付金或者医疗保险待遇的行为。骗保行为不仅对医保基金造成损失,也会破坏城乡居民医疗保障制度的公平性。那么,骗保具体是怎样实施的呢?

什么是骗保?

一、骗保手段

1.虚构患病:骗保者通过虚构患有某种疾病,患者手术后提交假病历、假诊断书等虚假证明材料,从而骗取医保基金。

2.重复报销:骗保者将已经报销过的药品或手术重新申报报销,或者用假的药品单、检验报告单、病历等手续,实现多次报销。

3.医生串通骗保:骗保者与医生勾结,让医生给自己开药、诊断等手续,骗取医保基金。

二、骗保危害

1.给医保基金造成经济损失:骗保者虚构患病等手段,骗取医保基金,会给基金造成巨大的经济损失。

2.破坏医疗保障制度公平性:骗保行为逐步普及,会使医疗保险制度失去原有的公平性,即本应该得到医疗救助的人无法及时得到帮助。

3.影响医疗咨询服务:骗保者实施骗保行为,甚至成立骗保公司,让更多人相信谎言,从而影响医疗咨询服务的正常发展。

三、防范措施

1.加大检查力度:医疗保障行政部门要加大对诈骗行为进行检查、惩处力度,对骗保人员依法追究责任,保障医疗保障制度的公平性、完整性为目标。

2.完善保险核查机制:复杂的保障程度和冗长的报销流程容易导致保险行业失去耐心,需要完善保险核查机制,提高医疗骗保的风控和预警能力。

3.加强对医院、医生的管理:在保险机构和政府的监管下,加强对医院、医生的管理,限制医生与患者的疑惑操作,保障医保基金的安全。

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